Sedaçäo com Propofol durante anestesia peridural / Propofol by infusion for sedation during epidural anesthesia

Background and Objectives - Propofol is a good agent for intravenous infusaion because of its pharmacokinetic properties, such a high clearance and short elimination half-line. The aims of this non-comparative study were: to determine the total dose and the infusion rate of propofol for moderate sedation during epidural anesthesia; to examine cardiovascular and respiratory responses; and to evaluate postanesthetic recovery. Methods - Thirty adult physical status ASA I - II patients, aged 38.08 +- 12.58 years, undergoing elective surgeries under epidural anesthesia were studied. After an initial dose of 2.0-2.5 mg.Kg-1, a continuous intravenous infusion of propofol was maintained and the infusion rate was adjusted to provide moderate sedation. Propofol was discontinued at the end of the surgery. Results - The mean duration of the procedure was 88.16 +- 41.19 min. The mean total dose of propofol was 6.75 +- 2.13 Mg.Kg-1 and the mean infusion rate 3.19 +- 1.17 mg.Kg-1.h-1. The mean time for regression to stage IV (orientated in time and space) was 4.23 +- 0.76 min. Despite a reduction in arterial pressure after installation of the epidural block, there was no further reduction during the propofol infusion. A vasopressor was needed in 20 percent of patients. Cardiac rate remained stable both after installation of the epidural block and during the infusion. Conclusions - propofol intravenous infusion produces good and easily controllable sedation as an adjunct to epidural anesthesia, with few hemodynamic changes other than those inherent to epidural block, and immediate retur of consciousness and restoration of higher mental function at the end of the procedure

Estudo comparativo sobre sevoflurano e halotano na induçåo e manutençåo de anestesia pediátrica ambulatorial / A comparative study of sevoflurane versus halothane dor induction and maintance of anesthesia in pediatric outopatients

Background and objectives - Sevoflurane is a new anhalational agent with low blood solubility which provides rapid induction and recovery, desirable characteristics in outpatient anesthesia. The aim of this study was to compare sevoflurane and halothane regarding quality of induction, cardiovascular stability and characteristics of post-anesthetic recovery in pediatric outpatients. Methods - Forty-one physical status ASA I pediatric outpatients were allocated into two groups, as they received sevoflurane or halothane in N2O/O2 (50/50 per cent) for induction and maintenance of anesthesia. Orotracheal intubation was performed after a sigle dose of succinylcholine. Monitoring throughout the study included PET CO2, ET N2O, ET O2, ET SEVO, ET HALO, SBP, DBP and HR. Results - Exposure time to the anesthetics were similar in both groups. There were no significant differences in induction times between the groups. Times to eye opening, to obey command, to orientation, and to discharge from phase I recovery were significantly shorter in the sevoflurane group as compared to the halothane group. Time to discharge from phase II recovery was also shorter in the sevoflurane group, although not statistically significant. The incidence of adverse effects was similar in both groups. Cardiovascular stability was good with both agents. Conclusions - The smooth and rapid induction, the good cardiovascular stability and the relatively low incidence of adverse effects make sevoflurane a good anesthetic for pediatric outpatients. The results of thie study regarding postanesthetic recovery time indicate some advantage of sevoflurane over halothane. Nevertheless, the early arousal causes intense pain perception soon after discontinuation of the anesthetic, thus requiring an effective method of postoperative analgesia

Sufentanil em infusåo venosa contínua para cirurgias abdominais / Continuous intravenous infusion of sufentanil for abdomianal surgery

Background and Objectives - Sufentanil is 5 to 10 times more potent than fentanyl and this property parallels its greateraffinity for opioid receptors. The aims of thisnon-comparative study were to determine the dose requirements of sufentanil used as part of a balanced technique and to evaluate the cardiovascular consequences and the recovery from anesthesia following its use. Methods - Fifty adult ASA physical status I-II patients, aged 41.02 +- 11.45 years undergoing elective intra-abdominal surgeries were studied. Anesthesia was induced with midazolam 0.2 mg.Kg-1 and sufentanil 3.0 ug.Kg-1, followed by pancuronium and tracheal intubation. Patients received N2O/O2 (50/50 per cenmt) and were maintained under mechanical controlled ventilation in a rebreathing circuit with CO2 absorbant. Sufentanil infusion rate was adjusted in order to avoidsigns of light anesthesia. Both the opioid and N2O were discontinued 10 min before the presumed end surgery. Using non-invasive methods, systolic (SAP), diastolic (DAP) and mean (MAP) arterial pressure, heart rate (HR) and oxygen saturation (SpO2) were monitored throughout the procedure. Total consumption of sufentanil and infusion rate requirements were evaluated, as well as duration and quality anesthesia recovery, residual analgesia and perioperative complications. Results - The mean duration of the procedures was 162.42+-69.16 min, the mean total dose of sufentanil was 6.78+-2.29 ug.Kg-1 and the mean infusion rate was 0.024+-0.06 ug.Kg-1. The mean time for recovery to stage IV (well oriented in time and space) was 39.88+-13.95 min. Forty patients (80 per cent) required naloxone to antagonize respiratory depression 30 minafter the discontinuation of opioid infusion. Despiste the reduction in SAP, DAP and MAP following induction, tracheal intubation and surgical incision, there was good cardiovascular stability. Residual analgesia lasting more than 6 hours after discontinuation of sufentanil was observed in 66 per cent of the patients. Conclusions - The technique provides good anesthesia for intra-abdominal surgeries. In order to avoid light anesthesia, sufentanil infusion rate should be titrated for each patient. The high incidence of respiratory depression in the immediate postoperative period requires special observation of these patients in the recovery room

Estudo nåo-comparativo sobre o sevoflurano na anestesia de pacientes adultos ambulatóriais / A non-comparative study on sevoflurane in adult outapatients

Background and objectives - Sevoflurane is a new inhalational anesthetic with short induction and recovery times, which make it appropriate for outpatient surgery. The purpose of this study is to present our experience with sevoflurane in adult outpatients. Methods - Sevoflurane was used for maintenance of anesthesia in 40 adult patients, with age range of 30.9 +- 10.5 years and ASA physical status I or II, undergoing ambulatory procedures. Induction of anesthesia was obtained with midazolam 0.25 mg/Kg-1 and alfetanil 30 ug/Kg-1 and the patients were maintained with N2O/O2 (60/40 per cent), under tracheal intubation and controlled mechanical vntilation, in a rebreating system with CO2 absorption. Sevoflurane was administered via the Ohmeda Sevotec 5 vaporizer. Monitoring included SpO2, PETCO2, ETN2O, and ETSEVO, with the aid of the CapnomacOhmeda Datex. Systol;ic and diastolic blood pressure and heart rate were registered at the following moments: 1) one minute before induction; 2) one minute after tracheal intubation; 3) one minute before surgical incision; 4) five minutes after surgical incision; 5) ten minutes after discontinuation of sevoflurane. The following parameters related to recovery from anesthesia were studied: awakening time, time to verbal command, time to orientation, time to liberation from phase I, time to liberation from phase II (hospital discharge). Time of exposure to sevoflurane and untoward effects were also registered. Results - Mean time of exposure to sevoflurane was 81.1 +- 43.9 min and mean values of end tidal sevoflurane were 1.07 +- 0.40 per cent one miute after tracheal intubation, 1.75 +- 0.38 per cent one minute before surgical incision and 1.85 +- 0.61 per cent five minutes after surgical incision. Recovery times from anesthesia were as follows: awakening 19.1 +- 9.5 min; response to command 21.8 +- 11.2 min; orientation 26.8 +- 11.5 min; phase I 53.2 +- 9.7 min; phase II 144.9 +- 41.7 min. Hypotension (decrease in SBP greater than 30 per cent of pre induction values) ocurred in 17 patients (42.5 per cent) and was promptly controlled by reducing the inspired concentration of sevoflurane. Awareness did not occur and acceptance was good in all cases. Conclusions - The fast recovery and the low incidence of untoward effects indicate that sevoflurane is an appropriate anesthetic for outpatients

Influência da clonidina sobre o consumo de alfentanil em técnica de anestesia balanceada / Effect of clonidine on alfentanil requiriments in balanced anesthesia

Foi investigada a influência da pré-medicaçäo com clonidina sobre o consumo de alfentanil em técnica anestésica balanceada em 20 pacientes adultos com estado físico I ou II (ASA) submetidos a cirurgias eletivas intra-abdominais. A anestesia foi induzida com midazolam em "bolus" de 0,2 mg.Kg-1 e alfentanil em "bolus" de 50ug.Kg-1, mantida com infusäo venosa contínua de alfentanil associada a óxido nitroso/oxigênio a 50 por cento. Os pacientes foram divididos em dois grupos de 10: no grupo I (controle) receberam apenas diazepam 10 mg via oral na MPA; no grupo II, receberam clonidina 5 ug.Kg-1 via oral além do diazepam, 90 min antes do procedimento. A média obtida para a dose total de alfentanil no grupo II foi significativamente menor do que no grupo I (279,16 +- 70,40 vs. 372,67+-9l,52 ug.Kg-2, p<0,05). Obteve-se boa estabilidade hemodinâmica ao longo do procedimento em ambos os grupos. Conclui-se que a inclusäo de clonidina na MPA reduz significativamente o consumo de alfentanil em técnica de anestesia balanceada, sem comprometer a estabilidade hemodinâmica dos pacientes.

Atresia de esofago: racionalizacao de tratamento / Esophageal atresia: rationalization treatment

Os autores apresentam uma avaliacao prospectiva dos casosde atresia de esofago com fistula distal, submetidos a um protocolo proprio detratamento pre e pos-operatorio, que procura simplificar as condutas e permite as seguintes vantagens: evita a gastrostomia descompressiva;diminui o tempo de alimentacao parenteral; tecnica anestesica com respiracao espontanea assistida sem uso de repirador mecanico; acesso cirurgico simplificado; inicio precoce da alimentacao com leite; maior facilidade de controle pela enfermagem; possibilidade de alta mais precoce. O conjunto de beneficios propostos representa um tratamento global menos oneroso e com menor morbidade.

Anestesia venosa total com propofol e alfentanil / Total intravenous anesthesia with propofol and alfentanil

A técnica de anestesia intravenosa total com propofol e alfentanil foi investigada em 20 pacientes com estado físico I ou II (ASA), com média de idade de 48,7 ñ 9,5 anos, submetidos a cirurgias eletivas. A anestesia foi induzida com propofol em "bolus" de 75 µg.kgúû e atracúrio 0,5 mg.kgúû, e mantida com infusoes intravenosas contínuas de propofol à velocidade de 50 µg.kgúû.minúû e alfentanil à velocidade de 1 µg.kgúû.minúû. Em 90 por cento dos pacientes foram necessárias uma ou mais doses suplementares de propofol (25 mg) e alfentanil (1 mg) no decorrer da cirurgia, em virtude de sinais de superficializaçao da anestesia. Observou-se hipotensso arterial logo após a induçso e a intubaçao traqueais, mas boa estabilidade circulatória durante a cirurgia. Registrou-se depressao respiratória durante a cirurgia. Registrou-se depressao respiratória no pós-operatório imediato em 1/3 dos pacientes. A regressao da anestesia foi rápida, com os pacientes bem orientados no tempo e no espaço, em um período médio de 20,3 ñ 4,8 min após interrupçao das infusoes. A analgesia residual foi pobre: apenas 25 por cento dos pacientes tiveram analgesia por tempo superior a duas horas após a interrupçao das infusoes. Nenhum paciente referiu memorizaçao de eventos transoperatórios

Características clínicas da induçäo anestésica e da intubaçäo traqueal com propofol / Clinical features on induction of anesthesia and tracheal intubation with propofol

Trinta pacientes adultos em estado físico 1 e 2 (ASA), pré-medicados com diazepam 10 mg, receberam propofol 2,5 mg.kg elevado a menos um com tempo de injeçäo de 30 s, para induçäo da anestesia. Nem antropina nem opiáceos foram associados ao propofol. A média obtida para o tempo de induçäo foi de 45,9 ñ 10,9 s. A incidência de dor à injeçäo foi 36,6 por cento. Ocorreu apnéia em todos os pacientes e a incidência de apnéia com duraçäo superior a 60 s foi de 76,6 por cento. Dois minutos após a injeçäo de propofol a PAS, PAD, PAM e Produto FC x PAS diminuíram significativamente em relaçäo aos valores pré-induçäo, enquanto a FC näo se alterou. Trinta segundos após a IOT (realizada sob relaxamento muscular com atracúrio 0,5 mg.kg elevado a menos um, e uma segunda dose de propofol a 0,5 mg.kg elevado a menos um) a PAS, PAD, PAM, FC e Produto FC x PAS elevaram-se significativamente em relaçäo aos valores pré-induçäo. Os autores concluem que induçäo da anestesia com propofol é suave, relativamente rápida e desprovida de fenômenos excitatórios centrais. A resposta hemodinâmica à laringoscopia e à IOT näo é suprimida pelo propofol quando usado como agente único, näo associado a opiáceos

Miastenia gravis e anestesia / Myasthenia gravis and anesthesia

É apresentada breve discussäo sobre miastenia gravis e síndrome miastênica, com ênfase no conhecimento atual sobre a etiologia. A anestesia do miastênico demanda cuidados especiais com a monitorizaçäo da transmissäo neuromuscular: o portador da miastenia gravis é sensível aos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes e resistente aos despolarizantes, enquanto o de síndrome miastênica é sensível a ambos os tipos de bloqueadores. Os anticolinesterásicos devem ser utilizados no final da cirurgia apenas quando houver indicaçäo e suas doses devem ser "tituladas" pois seu emprego indiscriminado pode ocasionar crise colinérgica. Miastênicos com sintomas respiratórios mostraram ansiedade, medo e dependência psicológica do ventilador. Säo apresentados e comentados três casos clínicos de literatura para ilustrar as implicaçöes anestésicas da miastenia gravis e da síndrome miastênica

Estudo comparativo das respostas circulatórias à intubaçäo traqueal com atracúrio ou succinilcolina / Comparative study of circulatory changes after tracheal intubation with atracurium and succinylcholine

Foram comparadas, em dois grupos de 20 pacientes submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral, as respostas de alguns parâmetros circulatórios à intubaçäo orotraqueal (IOT), utilizando-se como bloqueador neuromuscular o atracúrio (0,5mg.kg**-1) ou a succinilcolina (1,0mg.kg**-1). A técnica de induçäo foi padronizada para os 40 pacientes, constando de tiopental 5,0mg.kg**-1 e fentanil 100microng. No grupo da succinilcolina (SC), os valores médios de PAS, PAD, PAM e FC elevaram-se significativamente em relaçäo ao controle aos 30 seg e aos 2 min após IOT. No grupo de atracúrio (A), os valores médios de PAS, PAD e PAM elevaram-se significativamente aos 30 seg e aos 2 min após IOT, apenas os valores de PAD e PAM elevaram-se aos 2 min após IOT, e os valores de FC näo se elevaram significativamente em nenhum momento após IOT. Os valores médios do produto FC x PAS elevaram-se significativamente aos 30 seg, aos 2 min e aos 5 min após IOT no grupo SC e apenas aos 30 seg e aos 2 min após IOT no grupo A. Em todas as situaçöes, as médias de aumentos dos valores dos parâmetros estudados foram significativamente maiores no grupo SC do que no grupo A. Conclui-se que, embora näo modifique a natureza das respostas circulatórias à IOT, o atracúrio parece associar-se a menor intensidade das mesmas quando comparado à succinilcolina em técnica de induçäo padronizada com tiopental/fentanil

Estudo clínico multicêntrico com alfentanil / A multicenter clinical trial with alfentanil

Em estudo clínico multicêntrico realizado em cinco instituiçöes hospitalares brasisleiras, foram avaliadas as características da anestesia obtida com a associaçäo de alfentanil em infusäo venosa venosa contínua e óxido nitroso a 50% . Foram estudados 67 pacientes submetidos a diversos tipos de cirurgias. A anestesia foi induzida com alfentanil (39,9 ñ 11,4 microng.Kg-1) e tiopental 3,7 ñ 1,01 mg.Kg-1) e mantida com óxido nitroso a 50% em oxigênio mais a infusäo de alfentanil. A velocidade de infusäo teve variaçäo individual apreciavel mas em 46,3% dos pacientes ficou entre 1,0 e 1,5 microng.Kg-1.min-1. A estabilidadade dos parâmetros cardiovasculares com a técnica foi notável, o mesmo näo se podendo dizer dos parâmetros respiratórios: 9 entre os 24 pacientes (37,5% ) apresentaram apnéia após a induçäo e 17 entre 67 pacientes (25,4% ), depressäo rspiratória pós-anestésica. A regressäo da anestesia foi relativamente rápida e a técnica näo conferiu analgesia residual: apenas 14,3% dos pacientes tiveram analgesia por tempo superior a uma hora ao final da cirurgia

Fisiopatologia e controle da pressäo intracraniana / Physiopathology and control of intracranial pressure

Son presentados los factores que influyen en la presión intracraniana (PIC) así como los métodos más comunmente utilizados para controlarla. Son indicadas las maneras por las cuales la técnica anestésica puede afectar la PIC en el paciente neuroquirúrgico